Как происходит заживление на клеточном уровне?

За последние несколько лет есть новые методики, которые досконально изучаются, и в скором времени будут проводиться в различных клиниках мира. Интересное исследование провели K. Marcel по оценке функциональной длины и сексуальному индексу через семь лет после создания неовлагалища нехирургическим (по Франку) и хирургическим методами (по Давыдову и методикой сигмоидального кольпопоэза). Авторы не отметили различий в 2 группах и утверждают, что методика Франка должна быть первой линией терапии из-за меньшей агрессивности, а в случае недостаточной длины влагалища и отказа пациентки от нехирургического лечения следует применять хирургический метод. D.K. Edmonds выделяет несколько факторов непринятия методики Франка: культурные, социальные и психологические. Основным фактором был социальный: нет условий и оборудования в стране для проведения дилатаций. Рядом авторов отмечены нюансы, мешающие дилатации, такие как, несоблюдение режима, боль при расширении, страх повреждения влагалища, недостаточная информированность о методике. А эффективной мотивацией является предыдущая попытка сексуальных отношений.

Безоперационные подходы находятся в центре внимания специалистов и в связи с высокой эффективностью должны быть рекомендованы большинству пациентов, так как часто после хирургического лечения необходима дилатация, чтобы сохранить функциональный результат. Планируется создание международных центров передового опыта по уходу за женщинами с врожденными аномалиями. Однако все методы неоперативного лечения одинаковы, без учета индивидуальных особенностей пациента. При этом зарубежные авторы указывают, что пациентки моложе 18 лет статистически чаще отказываются от дилатации, так как каждая неудача снижает мотивацию и приводит к эмоциональной нестабильности. Отечественные авторы рассматривают возраст 16 лет и старше для начала терапии, связывая это с тем, что в 16-20 лет женщина способна лучше всего адаптироваться к изменениям в своем теле. Кроме того, растяжимость и готовность к реконструкции в наибольшей степени проявляются в периоды активного роста организма - период полового созревания, при котором происходят интенсивные изменения тканевого и межклеточного взаимодействия под усиливающимся влиянием половых стероидных гормонов и изменением формы гормоночувствительных органов и тканей.

Гормональная трансформация наружных половых органов в этом возрасте сопровождается увеличением пластичности и тургора кожи вульварного кольца, улучшением растяжимости тканей в зоне девственной плевы (гимена) и задней спайки малых половых губ. Именно поэтому создание неовлагалища механическим путем наиболее оправдано в пубертатном периоде жизни, а не у взрослых женщин. В подростковом возрасте, до вступления во взрослую жизнь врач имеет возможность психологически подготовить девочку к имеющейся у нее проблеме, а также оценить эффективность консервативной тактики, и при ее неудаче определить сроки и персонифицировать вид хирургической коррекции порока. Психоэмоциональные аспекты пациенток с аплазией влагалища включают и анатомо-функциональные, и социально-психологические моменты, и влияют на результаты вмешательств. Самосознание собственного тела и психоэмоциональная близость с половым партнером являются главными в оценке качества жизни пациентки.

Консервативная кольпоэлонгация, кроме обозначенных выше аспектов, также зависит от тканевых свойств конкретной пациентки. В литературе имеются сведения о зависимости растяжимости неовагины от степени выраженности наследственной недостаточности соединительной ткани.

Межклеточный матрикс соединительной ткани является мультикомпонентной системой, основными структурами которой являются эластин, коллаген, гликозаминогликаны (ГАГ). Растяжимость тканей определяют эластиновые и коллагеновые волокна. Эластиновые волокна являются компонентами внеклеточного матрикса и придают упругость. Эластин, входящий в состав соединительной ткани, придает ей свойство эластичности - обратимого растяжения без дополнительной затраты энергии. Процесс образования эластиновых волокон катализируется ферментом лизилоксидазой. Гибкие эластиновые волокна не сформированы исключительно лишь эластином, они состоят из собственно сердцевины, построенной из каучукоподобного белка эластина, а снаружи защищены гликобелкамимикрофибрилл, которые включают фибриллиныфибулины и эмилины.

Продукция эластина уникальна среди других протеинов соединительной ткани тем, что в большинстве органов биосинтез эластина ограничен коротким периодом развития. Вырабатываемых эластических волокон плода в неповрежденных тканях в 3 триместре внутриутробной жизни может хватить от начала и до конца всей жизни человека. Выработка эластина, необходимого для формирования эластических волокон, практически прекращается после периода полового созревания, а сборка волокон завершается к зрелости, когда прекращается синтез тропоэластина. В дальнейшем с возрастом происходит деградация этих волокон, приводящая к потере эластичности стенок сосудов и легких, а также кожи.

В результате междисциплинарный командный подход с момента постановки диагноза и при последующем наблюдении поможет женщине справиться с многочисленными эмоциями, возникающими в течение жизни, с оптимальным переходом из детской гинекологии во взрослую.

Важно, что полное понимание и взаимодействие с пациентом - это основа оптимального результата лечения. Отмечено, что после терапии качество жизни пациенток улучшается. Восстанавливается уверенность в себе, но остается склонность к фобиям, тревогам, расстройствам пищевого поведения. Лечение зависит от самодисциплины и усидчивости пациентки, ее мотивации и способности управлять физическим и психологическим напряжением.