Если это возможно, то какая техника выполнения операции?

В первую очередь нужно отметить, что данное заболевание поддается лечению хирургическим путем. Проводит хирург операцию, чтобы исключить деформацию и произвести пластику. Цель такой операции является нормализация половой жизни у женщины. С данным заболеванием, если не лечить, то женщина испытывает тяжелые боли на момент полового акта с партнером.

Пластику производят путем выстилки влагалища искусственного происхождения из кишечной ткани. При этом нет никакой либо необходимости увлажнять данный орган, так как женщина после операции комфортабельно себя чувствует, особенно на момент полового акта. Также были попытки взятия ткани из области таза, а именно брюшины. Эффект был исключительно положительный, и он прижился без особых осложнений. Единственным недостатком данной пластической операции является склерозирование. И то данное явление наблюдается со временем. Чтобы этого не было, женщине стоит регулярно заниматься сексом. А если нет как такового, то периодическое проведение бужирования.

Надо женщине всегда помнить, что если решились на такую операцию, то подготовка и реабилитация будет очень длительной. Стоит строго выполнять рекомендации врача. Раньше данную операцию, по поводу пластики никто не проводил. Но развитость медицины дает свои плоды, и женщины с данным заболеванием всегда имеют возможность данную проблему.

Итак, хирургическое лечение:

• Метод Франка (вагинальные расширители с увеличением диаметра)
• Метод Ингрэма (вагинальные расширители прикреплены к сидению)
• Тракционные методы (лапаротомия или лапароскопия)
• Трансплантационные методы (вагинальный доступ, используются разнообразные ткани, чаще всего кожа)
• Кишечный (комбинированный доступ: вагинальный и лапаротомный или лапароскопический)
• Метод Давыдова (комбинированный доступ: вагинальный и лапароскопический с использованием брюшины)

Впервые его предложил в начале двадцатого века Д.О. Отт, и лишь в 1933 г. М.И. Ксидо выполнил кольпопоэз в три этапа с использованием брюшины прямокишечно-маточного пространства. В современных условиях «золотым стандартом» хирургического кольпопоэза при аплазии влагалища и матки является брюшинный кольпопоэ с лапароскопической ассистенцией. Еще в начале восьмидесятых годов впервые предложили кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией, используя принцип «светлого окна», методику которого модифицировали ученые. Данное хирургическое лечение выполняется двумя бригадами врачей. Одна выполняет эндоскопический этап, вторая - промежностный. После в неовлагалище вводится тампон на 1-2 дня с вазелиновым маслом или левомеколем и необходимо в ближайшее время (через 3-4 недели) начинать половую жизнь или проводить бужирование (дилатацию), что предотвращает слипание стенок неовлагалища. Проблемы выпадения неовагины нет, так как купол сформирован кисетным швом и фиксирован. По отдаленным результатам, практически все пациентки удовлетворены половой жизнью. Отмечают умеренную складчатость и незначительное слизистое отделяемое влагалища. Наиболее частыми осложнениями после хирургического лечения были ректальные травмы и облитерация неовлагалища. По мнению группы исследователей, наилучшие результаты достигаются в лечении пациентов с аплазией влагалища при использовании минимально-инвазивной хирургии и междисциплинарного подхода для восстановления показателей качества жизни, как физического, так и психологического и сексуального функционирования.

В истории бескровного создания неовагины большую роль сыграл тот факт, что ткани вульвы обладают большой способностью к растяжению в связи, с чем в 1830-х гг. P. Fletcher и B. Amusant предложили технику длительного надавливания пальцем в зоне преддверия влагалища, с постепенным образованием углубления. В 1938 г. Р. Франк модифицировал метод Fletcher-Amusant и представил серию влагалищных протезов различной величины (по длине и диаметру). Начинали процедуры с протеза диаметром 0,7 см, с постепенным увеличением в зависимости от глубины образовавшейся ямки. Лечение в течение 6 месяцев проводилось совместно с врачом, затем самой пациенткой. В последующем регулярная половая жизнь способствовала углублению сформированного пространства. Используется вагинальная дилатация по методу Франка и Ингрэма при условии наличия вагинальной ямки. Во время лечения пациентки отмечают усталость, отсутствие комфорта, нехватку времени, требующегося для длительных лечебных процедур. В начале 1980 г. Ингрэм для растяжения стал использовать вес пациентки, а расширители (расширители Франка, которые постепенно увеличивались в длину и ширину) крепились к сиденью велосипеда. Рекомендовано делать процедуры по 15-30 мин с интервалом 2 часа. Данные методы не требуют госпитализации, процедуры выполняются в домашних условиях под самоконтролем пациентки, что минимизирует затраты на лечение.

В России консервативный (бескровный) кольпопоэз осуществляется по методике, предложенной Б.Ф. Шерстневым, при помощи устройства с выдвижным бужом - кольпоэлонгатор. Действие аппарата основано на способности тканей растягиваться при постоянном регулярном давлении, не превышая пределы их эластичности и адаптационной способности. Изначально прибор состоял из резинового стержня диаметром 2,5 см и длиной 20 см, заключенного в металлический цилиндр, на который накручивался на резьбе стакан. Часть тазовой брюшины используют для создания вагинального канала. Вагинальный купол формируют путем низведения фиброзно-мышечных лоскутов. Симметричные и-образные разрезы на вульве, которые продлеваются вплоть до брюшины. Именно он создает канал, который покрывается промежностным лоскутом. Формирование канала между мочевым пузырем и прямой кишкой, за счет трансплантата кожи, взятой с ягодицы или паха. Расширитель помещают во влагалище и соединяют с тракционным устройством, располагающимся на наружной стенке таза, на 7-9 дней. Трансплантат сигмовидной кишки перемещают к интроитусу, один конец закрывают, создавая «слепой карман». На сигмовидную кишку накладывают анастомоз «конец-в-конец».

Итак, положительные моменты - хорошее увлажнение, следовательно, удовлетворенность половой жизнью. Половая жизнь возможна через один месяц. Что касается минусов, то они такие уж и значительные, но все-таки:

• Нежелание использовать расширители.
• Рост волос внутри влагалища.
• Сухость влагалища.
• Неудобство с расширяющим устройством.
• Шрамы от трансплантата.
• Отторжение лоскута.
• Неудобство с расширителем и тракционным устройством.
• Хронические вагинальные выделения и запах.
• Возможна внутриэпителиальная неоплазия и карцинома трансплантата.

Преимущество нехирургических методик бесспорно, но остаются такие моменты, как время, необходимое для создания функционального влагалища (длина), дискомфорт во время процедур, повышенный риск вагинального пролапса, иногда боль, эпизод кровотечения при растяжении. Образовавшаяся влагалищная ямка получается из мочеполовой диафрагмы с отсутствием точки фиксации, и повышенное внутрибрюшное давление способствует выпадению стенок неовлагалища, как уточнили отечественные авторы, при его глубине в 15 сантиметров. Основные недостатки дилатации - это осложнения при неправильном проведении процедуры. Таким примером служит случай образования травматической пузырно-влагалищной фистулы после операции, пациентка поддерживала созданное влагалище дилатацией. Расширитель был обнаружен в мочевом пузыре, что потребовало оперативного вмешательство для удаления «инородного тела» и ликвидации фистулы.

Выбор лечения - это всегда компромисс между индивидуальными потребностями каждого пациента и опытом хирурга. Имеются единичные исследования в сравнительных аспектах хирургической коррекции и консервативного ведения. Так, N.P. Willemsen и соавт. (2015) в своей работе ретроспективно сравнивают две методики: консервативную - Франка и оперативную - Давыдова. Средняя длина влагалища после дилатаций 6,7±0,5 см, по методу Давыдова - 7,4±2,1 см. Отрицательным результатом лечения авторы считают длину влагалища 5,0 см или меньше. Среди осложнений зарегистрированы дилатация в уретру, выпадение стенок при использовании метода Франка, перфорация кишечника и образование свищей при методике Давыдова.

В исследовании S.A. Hayashida и соавт. (2015) сравнивают клинические, структурные и биологические особенности 2 методик: Франка и Abbe-McIndoe: время достижения функциональной длины неовлагалища с помощью метода Франка дольше, чем по Макиндеру (9,8±5,3 и 5,8±2,9 месяцев соответственно при р=0,01). В работе указывается, что при создании неовлагалища из кожи отмечена большая жесткость и сухость тканей, в сравнении с результатами дилатационной терапии, так как образовавшаяся неовагина по методу Франка была похожа на слизистую оболочку обычного влагалища. Уровень рН при создании неовлагалища по методу Франка был ниже, и палочка Додерлейна присутствовала в 90% случаев, а на коже высаживались анаэробные бактерии. Гормональная цитология в 100% случаев показала деятельность (влияние) эстрогенов, чего не было при использовании методики Abbe-McIndoe. Таким образом, метод Франка клинически, структурно и биологически превосходит метод Abbe-McIndoe, и кроме того, экономически более оправдано.

Поэтому, на сегодняшний день существуют различные способы решения данного патологического состояния.